Нина Сидорова: "К слову "старость" все чаще добавляют эпитет "активная"

Старение – это естественный процесс, и сам по себе не является проблемой. Настоящие проблемы – это инвалидность, беспомощность и преждевременная смерть. Именно решением этих проблем занимается гериатрия.  О ключевых моментах организации гериатрической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный гериатр Минздрава Чувашии Н.С. Сидорова, гериатр  БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн».

– Нина Сергеевна, что входит в понятие гериатрическая помощь, и кому она требуется?

– Это система мер долговременной медико-социальной поддержки лицам пожилого и старческого возраста от 60 лет, а также пациентам моложе 60 лет, если у них есть признаки старческой астении. Это помощь людям, которые находятся в «зоне возрастной хрупкости», то есть часто подвержены когнитивным расстройствам, депрессиям, одиноки, социально не защищены. Главная цель гериатрии – увеличить продолжительность жизни старшего поколения и улучшить ее качество. Это значит – сохранить или  восстановить и продлить на максимально длительный срок способность пожилого к автономному, то есть независимому от посторонних лиц функционированию.

По расчетам демографов Российской академии народного хозяйства и государственной службы, к пенсионному порогу в России остаются полностью независимыми от посторонней помощи только 71,8% мужчин и 70,4% женщин. При этом речь идет даже не о какой-то трудовой или социальной активности, а об элементарной способности самостоятельно мыться, одеваться, ходить по комнате, принимать пищу, вставать с постели и пользоваться туалетом.

В новых майских указах президент России В.Путин поручил правительству обеспечить повышение средней продолжительности жизни в стране до 78 лет к 2024 г., и до 80 лет – к 2030. Сегодня средний россиянин живет на 10 лет меньше среднего европейца и на 15 – японца. Но еще хуже обстоят дела с продолжительностью здоровой жизни – по этому показателю Россия не входит даже в первую сотню стран мира. Коэффициент здоровой жизни рекомендует подсчитывать Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Он показывает количество лет, которые человек живет без серьезных хронических или возрастных заболеваний, которые бы осложняли его жизнь или делали его инвалидом. Этот индекс показывает, как работает медицинская и социальная система страны, удается ли на ранних стадиях отслеживать серьезные заболевания. Именно поэтому очень важно развитие в стране медицины для пожилых.

– Какова продолжительность жизни и  уровень заболеваемости пожилых людей в мире, России и ПФО? 

– По данным ООН, доля людей 60 лет и старше в мире составляет более 20%. В ближайшие 50 лет численность старшей возрастной группы будет расти. Так, к 2025 г. она увеличится до 24%, а в 2050 г. составит 1/3 всего населения планеты.

Доля людей пожилого возраста в России составляет 14% и тоже имеет тенденцию к росту. По последним статистическим данным, 90-летний возрастной рубеж в нашей стране перешагнуло более 300 тысяч  человек, 70-летний -  многие миллионы. Средняя продолжительность жизни населения в РФ составляет в общем 72,7 лет,  у мужчин – 66,85, у женщин – 77,58. Однако разница показателей  между первым и последним регионом в списке Росстата составляет более 15 лет. Такая разница отчасти демонстрирует  и уровень здравоохранения в регионах.

Общая заболеваемость людей старше трудового возраста в России составляет 2003,7 на 1 тыс. соответствующего населения, в ПФО – 2169,9,  первичная заболеваемость  – 528,3 случая на 1 тыс. человек, ПФО – 544  (данные 2016 г.)

– Охарактеризуйте основные показатели, касающиеся состояния пожилых людей в Чувашии.

– По данным Росстата на 1 сентября 2018 г. в республике проживает 255 370 человек старше 60 лет, из них старше 70 лет – 109 850. Средняя продолжительность жизни в Чувашии в 2017 г. составила, как и в России, 72,73 лет.

Численность контингента лиц старшего возраста и их доля в общей численности населения за один только год увеличилась на 0,5%. Если в 2016 г. она составляла 23,9%, то в 2017 г. – 24,4%.

В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городе (28,2 и 22,1% соответственно). Наибольший удельный вес ста­ршей возрастной группы – более 34% – зарегистрирован в Алатырском (36,3% от общей численности населения), Порецком (36,1%), Яльчикском (35,8%), Красночетайском (34,4%) районах. Наименьший (до 24%) – в гг. Чебоксары (20,4%), Канаш (22,7%), Новочебоксарск (23,2%) и Чебоксарском районе (23,8%).

Общая заболеваемость людей старше трудоспособного возраста в 2017 г. составила 3046,8 на 1 тыс. человек соответствующего населения, первичной заболеваемости – 622,1 случая на 1 тыс. человек (что значительно больше, чем в России и ПФО). Из числа впервые признанных инвалидами лица старше трудоспособного возраста составили 57,1% (2016 г. – 54,7%).

– Какие заболевания лидируют у пожилых людей республики?

– На первом месте стоят болезни системы кровообращения. Их имеют 35,1% пожилых. Эти болезни относятся к числу так называемых возраст-ассоциированных заболеваний (их распространенность увеличивается с возрастом) и являются причиной смертности №1 во всем мире. На втором месте – болезни костно-мышечной системы – 10%, на третьем болезни глаз – 9,8%.

– Есть ли федеральная программа по гериатрии?

– В 2016 г. Правительство РФ утвердило «Стратегию действий в интересах граждан старшего поколения в РФ до 2025 года». А в 2017 г. в России в рамках Стратегии начата реализация пилотного проекта «Территория заботы», целью которого является  организация долговременной медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах междисциплинарного и межведомственного взаимодействия. Проект  пока что реализуется в 6 пилотных регионах, для  каждого из которых были разработаны свои дорожные карты – в Самарской,  Волгоградской, Воронежской,  Калужской,  Белгородской  областях, а также в Республике Башкортостан.

В 2018 г. указом президента России «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Фе­дерации на период до 2024 г.» утверждена программа «Демография», и одним из пяти ее направлений стал федеральный проект «Старшее поколение». Одним из целевых индикаторов программы является продолжительность жизни. Для нашего региона прогнозными показателями к 2024 г. являются: общий – 75,12 лет, для мужчин – 70,35, для женщин – 79,93. Также в 2018 г. стартовало российское многоцентровое эпидемиологическое исследование «Эвкалипт» по изучению распространенности гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний у пожилых людей. Подобного рода данные будут получены впервые и позволят разработать оптимальные лечебно-профилактические стратегии для граждан 65 лет и старше. Исследование проводится  в 23 регионах России с различными климатическими, экономическими и демографическими условиями. С его помощью отечественные специалисты рассчитывают получить цельную картину ситуации в стране.

– Что делается в республике для развития гериатрии?

– В сентябре этого года Чувашия включилась в российское исследование «Эвкалипт». В рамках данного проекта гериатрами будет осмотрено 300 человек в трех возрастных группах: 65-74 года, 75-84 лет и 85+. Испытуемым будут проведены специальные тесты, которые отражают функциональные возможности пожилого человека, а также специальные лабораторные исследования. Будет учитываться также самооценка пациента качества жизни и состояния здоровья. На основании комплексной оценки состояния здоровья гериатр даст индивидуальные рекомендации по образу жизни, лечебно-профилактическим мероприятиям. Для гражданина все обследования, включенные в программу «Эвкалипт», бесплатны. Данные по исследованию должны быть в марте 2019 г. переданы в центр по обработке данных Федерального научного центра геронтологии и гериатрии на базе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ.

В октябре с визитом в Чувашии был старший сотрудник Российского геронтологического научно-клинического центра, куратор проектов «Территория заботы» и «Старшее поколение» Александр Розанов. На базе Республиканского клинического госпиталя для ветеранов войн (РКГВВ) состоялся круглый стол по вопросам организации гериатрической помощи в нашем регионе, где были согласованы вопросы открытия новых кабинетов и коек по межтерриториальному принципу. И хотя участие Чувашии в проекте «Территория заботы» запланировано только с 2020 г., работа по выстраиванию гериатрической службы уже давно ведется. Если в 2008 г. в республике работал 1 гериатрический кабинет, то за последние 2 года было открыто сразу 7.

– Каким образом организована работа гериатрической службы республики?

– Люди пожилого возраста нуждаются в особых подходах к организации оказания медицинской помощи. Гериатрическая служба в республике, как и в России, выстроена как трехуровневая система.

1 уровень – это медицинская помощь пожилым в амбулаторных условиях. Для этого в поликлиниках организованы гериатрические кабинеты. Сегодня 2 кабинета работают в РКГВВ, по одному – в Больнице скорой медицинской помощи, Городской клинической больнице №1 (ГКБ №1), Городском клиническом центре, а также Канашском межтерриториальном медицинском центре (зона обслуживания – г. Канаш, Канашский, Янтиковский, Вурнарский, Ибресинский районы), Яльчикской центральной районной больнице (зона обслуживания – Яльчикский, Комсомольский, Батыревский, Шемуршинский районы). Основными задачами поликлинических гериатров являются выявление пациентов со старческой астенией, проведение комплексной гериатрической оценки с определением целей и задач гериатрической помощи конкретному пациенту. Специалистами организовывается патронаж зависимых («хрупких») пациентов, у которых затруднена способность к самообслуживанию, консультация пациентов старше 60 лет, а также осмотры в рамках диспансеризации (раз в два года) пациентов старше 75 лет с последующим наблюдением.

2 уровень – медицинская помощь пожилым в стационарных условиях. Получить помощь этого уровня в Чувашии можно на гериатрических койках терапевтического отделения РКГВВ. Показаниями к госпитализации являются обострение возраст-ассоциированного заболевания, а также снижение способности к самообслуживанию, что затрудняет проведение лечебно-диагностических мероприятий амбулаторно или в профильных отделениях медицинских организаций общей сети.

На этом же уровне расположены региональные гериатрические центры. В Чувашии такой центр начнет работу на базе РКГВВ уже в январе 2019 г. В его функции будет входить оказание прикрепленному населению специализированной медицинской помощи по профилю гериатрия. Располагающий современными методами диагностики и лечения, наш центр ориентирован не на отдельно взятое заболевание, а на комплекс проблем человека в возрасте. Еще одна важная его функция – обеспечение организационно-методической, образовательной, просветительской, профилактической работы по вопросам гериатрии.

На 3 уровне службы располагается уже названный мной Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии. Его основной задачей является организационно-методическая деятельность, в том числе разработка стандартов оказания медицинской помощи пожилым по нозологиям, разработка алгоритмов взаимодействия с социальными службами, а также научная и образовательная деятельность. Ну, и, конечно, все разработки – современные модели оказания гериатрической помощи в стационарных и амбулаторных условиях, рациональные системы длительного ухода с целью снижения длительности пребывания в стационарах – сразу же апробируются в его лечебно-диагностической деятельности.

– Какова ситуация с кадрами и койками?

– На сегодняшний день в Чувашии есть уже 21 сертифицированный гериатр. Врачи прошли профессиональную переподготовку в Москве, Нижнем Новгороде, Казани. Однако прием ведут пока только 8 гериатров. Предполагается открытие новых кабинетов и увеличение гериатрических коек в стационарах, в связи с чем количество штатных единиц также будет увеличиваться. 

Разработаны нормативные показатели гериатрических кабинетов и коек, которые должны быть открыты на территории Чувашии, с учетом людей старше 60 лет. Так, в поликлиниках должен работать 1 гериатрический кабинет на 20 тыс. человек старше 60 лет. Сейчас, как я уже говорила, работает 8 кабинетов, а нужно – в 1,5 раза больше. В стационаре должна быть 1 гериатрическая койка на 2 тыс. населения старше 70 лет. В медицинских организациях ЧР развернуто 20 коек по профилю «Гериатрия», что пока почти в 3 раза меньше необходимого.

– И каков план развития гериатрической службы Чувашии на ближайшее будущее?

– В 2019 г. на 1 уровне оказания гериатрической помощи будут открыты 4 гериатрических кабинета: в Новочебоксарской городской больнице (зона обслуживания – г. Новочебоксарск, Мариинско-Посадский, Козловский, Урмарский районы), в Алатырской ЦРБ (г. Алатырь и Алатырский район, г. Шумерля, Шумерлинский, Порецкий районы), в Ядринской ЦРБ (г.Ядрин, Ядринский, Красночетайский, Аликовский, Моргаушский районы), в Чебоксарской районной больнице (Чебоксарский, Цивильский, Красноармейский районы).

На 2 уровне планируется развернуть еще 40 профильных коек: по 10 коек в ГКБ №1, Новочебоксарской ГБ, Яльчикской и Канашской ЦРБ. При таких мощностях в 2019 г. стационарную помощь по гериатрии смогут получить 1382 пациента.

И, конечно, будем приводить к нормативам, рекомендованным Порядком, численность кадров. К концу 2019 г. в республике должно работать 16 гериатров, 12 из них – в амбулаторно-поликлиническом звене, 4 – в стационаре. Кроме этого, в медицинских организациях будут созданы мобильные гериатрические бригады патронажной службы.

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов Чувашии?

– Моя роль главного специалиста, возглавляющего гериатрический центр,  – координировать работу всех медиков и клиник, которые лечат пожилых пациентов, и оказывать им методическую поддержку. Регулярно я выступаю на заседаниях общества терапевтов, разъясняя врачам, как работать с пожилыми пациентами.

Также я контролирую подготовку кадров для службы и обучение азам гериатрии медицинских работников разных специальностей в рамках первичной переподготовки, сертификационных циклов, ординатуры, тематического усовершенствования врачей первичного звена, врачей-специалистов по гериатрии, фельдшеров и медицинских сестер. Так, в Институте усовершенствования врачей проводится тематическое усовершенствование по гериатрии врачей  первичного звена. В этом году его прошли  30 человек, в  2019 г. пройдут 45 человек. Пока не решен вопрос о проведении в Чебоксарском медицинском колледже тематического усовершенствования для фельдшеров и медицинских сестер. Но рассматривается возможность  провести обучение   этой группы медицинских работников при получении аккредитации с 2019 г.

Кроме этого, в рамках непрерывного медицинского  образования специалисты службы посещают профильные конференции. Одна из них, конференция «Особенности оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста» - ежегодно проходит на территории республики.

– Оказывается ли гериатрической помощи в частных клиниках республики?

– Пока в Чувашии нет ни частных клиник, ни частных кабинетов, где бы оказывалась такая помощь.

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения в гериатрии?

– В России недавно разработан профстандарт врачей-гериатров, которые должны не просто лечить пожилых людей, но и выявлять их биологический возраст, а также разрабатывать индивидуальные программы для замедления старения. Порядок оказания медпомощи по профилю «Гериатрия» не подразумевает такого массового ведения пациентов, как у терапевтов и специалистов. Поэтому на прием каждого пациента отводится около одного часа. По мере надобности гериатр контактирует с терапевтами и специалистами, консолидирует их усилия и исключает дублирующие рекомендации и назначения, противопоказанные возрастному пациенту. Иными словами, гериатр приводит лечение к общему знаменателю, расставляет приоритеты и выстраивает для пациента индивидуальный план действий. Кроме того, гериатры взаимодействуют со службами паллиативной медицинской помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого возраста, а также с социальными службами, если пациенту необходима помощь такого рода.

Также в последние годы были одобрены клинические рекомендации и соглашения экспертов по фармакотерапии для пациентов пожилого возраста - по старческой астении, сахарному диабету, хронической сердечной недостаточности. В начале этого года были презентованы первое Национальное руководство по гериатрии, в создании которого приняли участие более 40 ведущих экспертов, а также первые российские рекомендации по уходу за ослабленными пожилыми людьми.

Ну, и самое главное – с 2018 г. гериатрическая помощь пожилым пациентам включена в систему ОМС.

–  Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику возрастных заболеваний в Чувашии?

– Для современной гериатрии характерны собственная методология проведения диагностики, и она состоит из 3 компонентов. Первые два компонента - классические, применяющиеся у пациентов любого возраста. Это рутинные методы диагностики (сбор анамнеза и физикальный осмотр), а также углубленная диагностика (специальные лабораторные и инструментальные методы исследования).

Третий компонент – специализированный гериатрический осмотр. Он ориентирован не столько на традиционную нозологическую диагностику и выявление имеющихся у пациента заболеваний, сколько на изучение социального статуса и рисков снижения качества жизни, которые имеются у человека пожилого и, особенно, старческого возраста. Здесь применяются различные опросники и шкалы.

– Появились ли в гериатрии новые технологии, методики лечения, новые препараты?

– Происходящая в последнее десятилетие технологическая революция в молекулярной биологии предоставила беспрецедентные возможности для изучения генетических основ старения, что, в конечном счете, позволило начать разработку средств, улучшающих качество жизни пожилых людей, средств профилактики преждевременного старения. Речь идет, в том числе, и о генной терапии. Все подходы к генной терапии старения делятся на те, которые доставляют в организм ген долголетия, и на те, которые «выключаются» ген старения. В отличие от других  подходов к продлению жизни (например, постоянный прием геропротекторов),  генную терапию достаточно провести только один раз за всю жизнь. Опыты на мышах уже показали свою эффективность, их жизнь была продлена на 20%. Причем эту инъекцию мыши получили один раз и в преклонном возрасте.  Осталось надеяться, что научные испытания приведут к разработке настоящего лекарства от старения. 

– Есть ли  высокотехнологичная медицинская помощь в гериатрии?

– В гериатрии высокие технологии не применяются. Если нашим пациентам необходимо такое лечение, то они получают его в клиниках по профилю своего основного заболевания. Но в последние годы постоянно растет число устройств, позволяющих пользователям следить за своим здоровьем. К примеру, часы с «кнопкой жизни». Все они снабжены функцией геолокации, что позволяет следить за передвижениями старика. Не менее важная опция «кнопки жизни» — датчик падения. Зафиксировав изменение положения тела человека, часы сразу же передадут экстренный сигнал на смартфон доверенного лица. «Кнопка жизни» удобнее для вызова экстренной помощи, чем мобильный телефон, при условии,  если такие часы постоянно на руке. Это устройство существенно облегчит уход за стариками, если родные не могут находиться рядом с ними. Существуют гаджеты и для диагностики атеросклероза коронарных артерий, браслет для контроля эпилепсии и так далее. К сожалению, пока  эти устройства  не могут войти в систему здравоохранения, так как они не лицензированы для медицинского применения. Но надеюсь, что все эти полезные облегчат быт пожилых.

– Каковы основные достижения службы гериатрии республики?

– Главным результатом 2017 г. стал рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении, которая впервые в республике составила 72,73 года. А с 2010 г. продолжительность жизни населения Чувашской Республики увеличилась на 4 года, что значительно превзошло рост за предыдущее десятилетие.

За последние десять лет численность лиц старших возрастов (старше 85 лет) увеличилась более чем в 1,7 раза, а количество долгожителей, перешагнувших 100-летний рубеж, только за последние пять лет выросло в 1,9 раза и достигло 100 человек.

Как правило, эти долгожители обязаны своим активным долголетием здоровому образу жизни. Но несомненно, это также результат и повышения уровня жизни, и работы системы здравоохранения.  В последние годы получено достаточно убедительных данных о возможности вмешательства в биологический процесс старения, продления периода здоровой жизни, в то время как ранее возраст рассматривался как фактор, не поддающийся предупреждению и лечению.

– Каковы основные факторы риска для пожилых?

– В пожилом возрасте очень часто люди едят даже больше, чем в молодости, при этом в старости подвижность человека значительно снижается. В результате – превышение нормальной массы тела, а, порой, и явная тучность. Именно она, наряду с сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина в крови, относится к важнейшим факторам склеротического риска. Если у обследуемого обнаружатся два или три подобных фактора одновременно, то угроза атеросклеротических болезней (инсульта, инфаркта) весьма велика.

С возрастом из-за ухудшения работы органов чувств у пожилых резко повышается риск падений. А в связи с такими часто сопутствующими возрасту факторами, как увеличение веса и снижение плотности костной ткани, полученные при падении повреждения часто требуют госпитализации, дорогостоящего лечения и продолжительной реабилитации. Зачастую травмы становятся причиной ограничения двигательной активности и вызывают необходимость длительного ухода, вплоть до помещения в дома престарелых. А ведь этот фактор риска пожилого возраста в большинстве случаев можно предотвратить.

Любые неприятности, стрессы, глубокие, изнуряющие конфликты и негативные эмоции, социальная изоляция пагубно влияют на состояние мозга, а через него и на весь организм. (Это воздействие идет от мозга ко всему телу как через трофиче­скую и вегетативную нервные системы, так и через гормональную систему.) У пожилого человека под влиянием психического потрясения может возникнуть инфаркт, инсульт, недостаточность кровообращения или тяжелое воспаление легких, злокачественное новообразование и прочее.

Ну и конечно факторами, усугубляющими хронизацию патологий, являются вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение.

– Как проводится профилактика заболеваний?

– Знаете, принципы гериатрической профилактики «разработал» еще Гиппократ, проживший, кстати, 104 года? Его советы – умеренность, чистый воздух, ежедневные трения тела (массаж), телесные упражнения – до сих пор сохранили свою ценность. Сегодня в 27 медицинских организациях республики работают Школы активного долголетия, где подробно рассказывают обо всех элементах профилактики, соответствующих возрасту 60+. В этих школах в 2017 г. прошло обучение 26078 пожилых.

Основным условием профилактики и сохранения здоровья являются физические движения: гимнастика, прогулки, походы, бег, спортивные игры. Сюда же можно отнести дыхательные уп­ражнения и такие вспомогательные процедуры, как душ, массаж, растирания. Все это оказывает на организм оживляющее, стимулирующее и лечебное действие. У людей пожилого возраста расширяются со­суды, нормализуется кровообращение и дыха­ние, улучшается общее состояние организма. Но важно помнить, что нагрузки подбираются гериатром строго индивидуально, ведь если одному человеку может быть по силам и плавание, и ходьба на лыжах, то для другого простой комплекс утренней зарядки может оказаться на грани возможности. И кстати, физическая нагрузка очень важна для профилактики саркопении – потери мышечной массы и силы.

С этим  тесно связана вторая заповедь – следить за своим  весом. Причем парадокс возраста в том, что худеть  пожилым более опасно, чем полнеть. Но все должны понимать, что лишний вес провоцирует многие хронические заболевания, в том числе гипертонию, диабет, увеличивает риск инфарктов и инсультов.

Третьим важным элементом в период про­филактики и оздоровления является психи­ческая гигиена, то есть забота о состоянии па­мяти и мыслительных процессов, о настроении. То есть необходимо регулярно давать работу мозгу и  сохранять спокойное, оптимистическое настроение, ведь оно положительно влияет на состояние здоровья. Здесь очень интересен опыт Москвы – проект «Московское долголетие», разработанный для возрастных жителей столицы, которые хотят вести активный образ жизни и использовать все возможности города для самореализации. На официальном сайте мэра Москвы работает интерактивная карта, помогающая людям найти для себя самые интересные занятия – от спортивных секций до творческих лабораторий.

Ну и, конечно, важный компонент профилактики – диспансеризация. Для пожилых людей в нее внесены специальные поправки.

– Каковы особенности диспансеризации пожилого поколения?

– С 2018 г. диспансеризация приобрела четкие акценты. Программа трансформировалась из широкого обследования в комплекс скринингов на конкретные группы болезней. Теперь пристальное внимание врачей обращено, среди прочего, на выявление такого состояния у лиц пожилого возраста, как старческая астения, включающее в себя до 85 различных синдромов, которые проявляются такими симптомами, как общая слабость, ухудшение памяти, слуха и зрения, депрессия, падения.

Поэтому на 1 этапе для лиц пожилого возраста будет проводиться специальное анкетирование на выявление признаков старческой астении. Отмечу, что для программы диспансеризации разработано 2 анкеты: для граждан до 75 лет и для тех, кто старше этого возраста. Вопросы для пожилых составлены таким образом, то врач сразу же может определить наличие или угрозу возникновения этого состояния.

Большое внимание лицам старше 75 лет уделяется на 2 этапе диспансеризации, где для них организованы консультации офтальмолога, отоларинголога, невролога. По завершении диспансеризации для этого контингента проводится углубленное консультирование – либо индивидуально, либо групповое в рамках Школ пациента.

С большей частотой – один раз не в три, а в два года – теперь будут проводиться дополнительные исследования на злокачественные новообразования. Это анализ кала на скрытую кровь (для лиц с 49 до 73 лет, по нечетным годам возраста) и маммография (женщинам с 50 до 70 лет, по четным годам возраста). Таким образом, и мужчины, и женщины 49-73 лет находятся под пристальным вниманием врача, ежегодно приходя на тот или иной вид диспансеризации.

– Есть ли в гериатрии мифы, можете ли вы их опровергнуть?

– В российском обществе сложился стереотип о том, что у пожилых людей «должно что-то болеть», что лечить их бессмысленно. Кстати, равная доступность медицинской помощи для всех возрастов постулируется в Стратегии. И это значит, что лечить, в том числе с использованием высокотехнологичных методов, мы можем и должны в любом возрасте. К примеру, если нужно прооперировать пациента с катарактой, его должны прооперировать, потому что у него должно быть хорошее зрение и в 80 лет, и в 85 лет.  На самом деле старческие неизлечимые болезни в очень многих случаях свидетельствуют лишь о поздней диагностике заболевания, которая случается из-за поздней обращаемости к врачам.  К примеру, анализ онкологической выживаемости самых пожилых пациентов показал, что она сравнима с общей выживаемостью в группах больных 60-75. Как видим,  лечение стариков имеет  хороший эффект.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Сегодня старение рассматривается не как последний этап жизни, а как очередной этап развития человека. Современный подход к проблемам старости заключается в том, что ее можно не только облегчить, вполне реально отдалить ее наступление, продлить жизнь человека вообще и в особенности  ее активную, полноценную часть. К слову «старость» все чаще добавляют эпитет «активная». Это значит, что помимо физического, психического здоровья у пожилого человека имеются цели в жизни, способность и желание к обучению, социальная активность. Теперь, при поддержке гериатров, это становится реальностью для пожилых и нашей республики.

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата публикации: 29.12.2018